【每周一案】第14期 • 李振华治疗痛经经典案例

王某，女，19岁，学生。

【初诊】2008年8月2日。

主诉： 经期腹痛半余年。

病史： 患者于半年前因经前进食寒凉食物导致月经期腹痛，遂至附近诊所就诊，经给予解痉止痛药（具体不详）后，症状缓解。此后，每逢经期则小腹绞痛，痛甚者面色苍白，不能站立，并伴有恶心、呕吐，平素月经量少，色暗，夹有血块。舌质暗，舌边尖红，舌体胖大，苔薄黄，脉弦。

中医诊断：痛经（血瘀气滞，肝郁脾虚）。

西医诊断：原发性痛经。

治法：活血止痛，行气解郁，益气健脾。

方药：桃红四物汤合逍遥散化裁。

桃仁10g，红花10g，当归12g，炒白芍15g，延胡索10g，生山楂12g，柴胡6g，郁金10g，香附10g，乌药10g，青皮10g，陈皮10，砂仁10g，白术10g，茯苓15g，甘草3g，生姜10g。七剂水煎服。

医嘱: 忌食生冷、辛辣食物，经期勿受凉。

【二诊】2008年8月9日。月经8月4日至，小腹仍感隐隐胀痛，但程度较前明显减轻。按上方去桃仁。七剂水煎服。

【三诊】2008年8月22日。患者服药后无明显不适。

【处方】 白术10g，茯苓15g，陈皮10g,半夏10g,香附10g,砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，生山楂12g，红花10g，延胡索10g，甘草3g，生姜10g。七剂水煎服，以巩固治疗。

治疗结果：后其母因胃病来诊时诉说患者经期偶有隐痛，余无不适。

   本例患者经前进食寒凉，“寒则血脉凝涩”，经脉拘挛，冲任淤阻不畅，故见经期小腹绞痛，经少色暗有血块；寒伤脾胃，胃气不和，经行冲气偏旺，挟胃气上逆则恶心呕吐；舌脉为血瘀气滞兼脾虚之象。

   李老认为治疗痛经重在经前用药，疏肝理气常用香附、乌药、木香、青皮、小茴香等；活血化瘀常用延胡索、五灵脂、桃仁、红花；寒湿凝滞胞宫可加桂枝、吴茱萸、艾叶。“通则不痛”，所以应注意理气化瘀通络为主，不可急于补益，以免犯“实实之戒”。只有辨明虚实，掌握主次先后，才能药到病除。

（参考书目：李郑生 郭淑云主编《李振华临证经验集》科学出版社中医药出版分社，2014）