【每周一案】第25期 • 孟澍江治疗胃痛经典案例
Dec 29
每周一案
欢迎来到每周一案第25期。《素问•玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也”，可见胃对我们的重要性。本期让我们来学习中医温病学专家孟澍江治疗胃痛的案例吧。
郑某，女，46岁。
【初诊】1989年3月25日
【主诉】胃脘痛已3年。钡透印象慢性浅表性胃炎。频繁发作，发时就医服药。常服三九胃泰、胃必治、快胃片等也能缓解。但一遇有诱发因素，特别是情绪波动、肝气横逆时，发作较频，疼痛较前加剧。
【诊查】形体不丰，胃痛频繁发作，时时作嗳，嗳则少舒，胃酸少，食纳差，咽干口燥，舌红少津，脉象细弦。纤维胃镜检查并活体组织病检确诊为慢性浅表萎缩性胃炎。
【辨证】胃痛多年，医者多用行气香燥之品，日而久之，胃阴渐伤而胃痛不止。此为胃阴伤胃痛可知。舌红苔少，是辨证关键。
【治法】养阴止痛，以养阴而不呆滞，止痛而不伤阴为当。用五花金铃子散。
【处方】川朴花5g，白蔻花4g，佛手花4g，香橼花4g，绿萼梅花5g，金铃子10g，延胡索6g。
【二诊】用疏理气机合止痛法，服药近月，胃痛减轻，嗳气亦渐平，但感口干，舌质偏红,苔薄少，脉弦而滑。显然胃阴未复，按前方再佐养阴之品。
【处方】前方加南北沙参各15g，麦冬10g。
其后，又复诊数次，均以前方为主，稍事加减。如大便偏干加火麻仁，生首乌，食纳差加麦芽等。
间断服药近半年，症情一直稳定，即使偶因情绪波动或饮食不慎，胃痛小有发作，却稍之即逝。
胃镜复查显示好转。再以清养胃阴和止胃痛之剂间断服用以资巩固。
读到这相信大家都大致了解胃痛的相关信息，那由图图来考考大家吧！
01
本案中辩证的关键是什么？
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02
数次复诊中，若大便偏干可加哪两味药？
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03
数次复诊中，若食纳差可添加哪味药？
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04
处方中止痛的药物为＿＿＿＿。
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05
处方中养胃阴的药物为＿＿＿＿，＿＿＿＿。
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本案患者为胃阴亏虚之象。肝为刚脏，性喜条达。若失于疏泄，易于犯胃。胃为阳土，性喜濡润。
然而胃痛作嗳者，治疗多投用辛香温燥之品，以行气止痛。但久用势必损伤胃阴。无怪本患者出现舌红少苔等。此时用药颇为棘手，若过于滋腻补养，则有碍气机运行，过于行气，则又易伤阴。
孟氏别具匠心，用五花金铃子散为治。方中以五种花类药物，疏理气机，配合金铃子之苦泄，延胡索之止痛。二诊时又加沙参、麦冬以养胃阴。
本案用药轻清疏理，颇具特色，药味看似平淡，实寓有“轻可去实”之意。
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编辑 | 邓君怡
校对 | 杨梦琴
主编 | 曹 珂
总编 | 张正印
（参考书目：董建华、王永炎主编
《中国现代名中医医案精华》
北京出版社）