【每周一案】 第91期 • 醒脾开郁法治疗郁证
Jan 22
每周一案
欢迎大家来到每周一案第91期，今天图图将带大家了解醒脾开郁法治疗郁证。
王某，女，47岁，2013年12月9日初诊。
【主诉】抑郁，烦躁，乏力8年。
【病史】病人8年前绝经后因烦劳等原因出现抑郁、烦躁等症状，无法自制，做事重复，担心出现错误，失眠，对周围事物无兴趣，无幻视、幻听、幻觉等症状，失眼、多梦。曾到市专科医院就诊，诊断为：“更年期抑郁证”。对症给予黛力新及补充雌激素口服治疗，症状改善不明显，出现厌食等不良反应，后又去医大精神心理科就诊，予以西药口服，具体不详，上述药物均未长期服用，曾间断口服中药效果不显。
【西医诊断】更年期抑郁证。
【中医诊断】郁证。
【初诊】抑郁，烦躁，做事反复，多思胆怯，食欲不振，少寐健忘，偶有胸闷气短，自觉活着无兴趣，二便正常。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。
【辨证审机】心脾两虚，痰湿阻遏清窍，心神失养。
【治法】治宜清热利湿，通腑泄浊，宣肺排毒。
【方药】苍术20克 厚朴30克 藿香20克 当归20克 茯神15克 柏子仁15克 合欢花20克 香附15克 柴胡20克 珍珠母15克 郁金15克 甘草10克。十剂 每日一剂，水煎服。
【二诊】患者睡眠有所改善，无明显胸闷气短，烦躁症状略有好转，饮食稍多，仍有多思胆怯，对周围事物不感兴趣，舌质淡，苔白腻，脉细弱。
【方药】苍术20克，厚朴30克，藿香20克，当归20克，茯神15克，柏子仁15克，合欢花20克，香附15克，柴胡20克，珍珠母15克，郁金15克，甘草10克。十剂，每日一剂，水煎服。
【三诊】患者睡眠明显好转，做事专注可专心刺绣，饮食恢复正常，多思胆怯症状好转，舌尖红，苔薄白，脉细。
【方药】茯苓20克，白术20克，藿香20克，当归30克， 黄连10克，柏子仁15克，合欢花20克，香附15克，柴胡20克，珍珠母15克，郁金15克，甘草10克。十剂每日一剂。
【四诊】患者睡眠每日约6小时左右，无明显不适症状，可以做一些喜欢做的事情，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
【医嘱】嘱患者客观对待周围的人与事，正确对待目前的病情，解除思想顾虑，树立乐观心态，听广播，看报纸，适当运动，增加生活乐趣，树立战胜疾病的信心。
【按语】抑郁证是一组以心境低落为主要特征的临床症状群，发病率逐年上升，因其高复发率、高自杀率，引起医生重视。西药治疗此病疗程长，且药物副作用大。
该患综合四诊所见，证属郁证，心脾两虚型，脾之气机郁结，运化失职，气血亏虚，气血化生无源，精神失养，而见抑郁，脾主运化水湿，运行不畅，则水湿凝聚。湿邪重浊、黏带，故见乏力。脾之升清功能不足，则脑失所养，气郁则水湿凝聚，阻遏清阳，神机失灵，故见思维异常，做事反复，多思胆怯，脾胃为三焦气机升降枢纽，中焦气机郁结，故见食少等中焦受阻之象，上焦和下焦气机也随之郁结，故见胸闷气短，善太息等上焦气滞的表现。心气虚，心失所养，故少寐健忘。
基于上述病因病机，故提出芳香化湿，醒脾开郁的治疗原则，方中苍术、厚朴、藿香芳香化湿；茯神、柏子仁、合欢花，珍珠母，养心安神解郁；柴胡、郁金疏肝解郁，临床验证效果良好。通过此病例，显示出中药解决疑难病例的神奇。
小测试
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患者被病情困扰多长时间？
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西医诊断结果为？
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03
患者复诊几次？
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编 辑 | 刘晓慧
校 对 | 孙宏珍
主 编 | 翟悉雯
总 编 | 张 伟
（参考书目：选自科学出版社王学军主编的
《黑龙江省名中医医案精选》）
（图片来源于网络）