【每周一案】 第98期 • 感冒素体脾虚兼感风寒证

【按】

此案患者因举家南迁，水土不服，而自小经常腹泻，乃成脾虚体质。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》曰: “卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”此案正是《内经》发病理论的最好诠注，也是体质、病邪、病位、病性四者之间相互影响导致正邪虚实多次转变的真实写照。

最初只是风寒袭表证。乃因患者素体脾虚肺弱，感受风寒之邪，寒邪外束于卫表，阳气郁遏，故见恶寒、发热、无汗；肺为娇脏，外合于皮毛，风寒袭肺，肺失宣肃，故见咳嗽；其脉浮滑，浮主表证，滑主痰邪，乃风寒夹痰为患之象。口不苦，舌质不红，尚无化热之征；纳食可、大便一般,尚无明显虚象。此时表证居于主要矛盾，遵《灵枢·根结》“形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之”之旨，仍以解表为主，治拟辛温解表，用荆防败毒散加减，病情一汗而解，达到了《素问·生气通天论》“体若燔炭，汗出而散”的效果。二诊乃6天之后，此前在外寒疏解后，本应健脾益肺，补体质之不足，由于疏忽而未予采纳，遂再次感邪，使病情出现了第一次转变。与首诊相比，其变化主要体现在两个方面，第一个方面是这两诊都是风寒之邪为患，但首诊的病位在卫表，此诊以咳嗽、腹泻为主症，其病位在肺与脾，表明病邪由经络内传脏腑；第二个改变是痰少而黏，有寒郁化热的趋势。遂改用疏风散寒为主，辅以健脾益肺，佐以清解郁热。三诊时大便成形，虽咳嗽减少，但新出现午后低热，表明病情已出现了第二次转变，病位从肺、脾外达于卫表。病性乃风寒郁而化热之象。遂改用散寒清热之法。四诊时低热未除，兼以恶寒身痛，表明表证仍存；但舌质红，苔白厚腻，脉浮滑数，一派湿热内伏之征。拟辨证为寒湿化热，郁遏中焦，这是病情的第三次转变。其治疗改用达原解热煎，乃用小柴胡汤合达原饮加减而成。五诊时诸邪俱去,但虑其体质素虚，遂用健脾益肺法，健脾以助生化之源，益肺以强卫外之力，实寓《黄帝内经素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干” 之意。

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