【每周一案】 第100期 • 清心疏肝、健脾温肾治疗口疮
Mar 25
每周一案
欢迎大家来到每周一案第100期，今天图图将带大家了解清心疏肝，健脾温肾治疗口疮。
薛某，女，59岁。
【初诊】1998年10月26日。
【主诉】持续性口疮疼痛2年，反复加重。
【病史】2年前无明显原因出现口腔内溃疡疼痛，多日不消，此起彼伏，缠绵不愈，重则不能进食，影响睡眠，病重时常服牛黄解毒片、黄连上清片，及多种西药消炎药无效，先后多次服中药。
【现症】口腔黏膜溃疡5~6处，芝麻大小至黄豆大小不等，周边色鲜红，或覆薄白苔，疼痛影响进食，大便干结3日一次。发育正常，精神差。舌质红，舌苔黄腻，脉沉弦细。心电图正常。
【处方】乌梅15g，当归30g，党参15g，附子3g，桂枝3g，柴胡15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，生地黄20g，竹叶10g，木通10g，炙甘草10g，决明子20g，肉苁蓉30g，生姜3片。3剂，水煎服。
【医嘱】忌食生冷、辛辣、刺激食物，调情志。
【二诊】1998年10月30日。服上方3剂后，口腔疼痛减轻，小溃疡处已无疼痛，大便通畅质软，日行1次。舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦细。因其大便已通顺，可去润肠通便之决明子、肉苁蓉，加养血柔肝之阿胶。3剂，水煎服。
【三诊】1998年11月3日。目前精神好，口腔溃疡逐渐愈合、已无疼痛，能正常进食，大便稍溏。舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦细。因其大便稍溏，故二诊方去阿胶、生地黄之滋腻药物。6剂，水煎服。
【按语】
本案患者口腔溃疡迁延多年，多处求医用药几乎为清一色清热药，但总不奏效。久用清热苦寒之药，损伤脾肾阳气，导致机体水寒土湿。黄元御云：“木生于水，长于土。”水寒土湿，导致肝木郁滞，木郁化火，肝火上炎，则口疮反复不愈。究其病因实为本虚标实，寒热错杂，肝脾肾三脏功能失调。肾水寒既不能涵养肝木，又势必侮于脾土，如此则形成了肝木生培无源。肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。热盛于下，阴液受损，故大便干。舌质红、舌苔黄腻、脉沉弦细，为肝脾肾三脏功能失调所致。本案之肝经郁热之证，与脾肾虚寒不能生培相助有一定的关系，故治疗应肝脾肾三脏同治。
综合分析，本案共涉及心、肝、脾、肾四脏发病，应采取清心疏肝、健脾温肾的治法，可选用乌梅丸、导赤散等方剂进行加减治疗。
处方中选用乌梅丸为主方加减治疗，方中味酸之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，合用味甘辛而性温之桂枝、当归养血疏肝；配伍党参归经入脾，补中气而培脾土；复用附子大热之药，温肾阳又祛脏寒；因其肝木不能协水上济而证见上热口疮，故又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。故乌梅丸方是以补肝养血为主、温脾暖肾为辅、佐以清上之法，但患者舌红苔黄腻有心火上炎之势，故合用导赤散清心解热，且大便干结肠道失润，临时加用肉苁蓉、决明子润肠通利。
二诊时症状大减，肠道已通，故去肉苁蓉、决明子，加用阿胶增强养肝柔肝之力，使效果更加巩固。
小测试
01
患者口疮持续多久？
点击空白处查看答案
02
为什么患者先前多次求医无果？
点击空白处查看答案
03
本案涉及几脏发病？
点击空白处查看答案
<END>
编 辑 | 王桐桐
校 对 | 李 悦
主 编 | 翟悉雯
总 编 | 张 伟
（参考书目：选自张重刚主编
《河南省名中医学术经验荟萃（上卷）》
世界图书出版社）