【每周一药】 第92期 • 平肝抑阳，息风止痉之天麻

【天麻】

为兰科植物天麻的干燥根茎。主产于四川、云南、贵州等地。

【性味归经】甘，平；归肝经。

【化学成分】含香荚兰醇、香草醛、天麻苷、天麻苷元、β-谷甾醇和苷类、结晶性中性成分、微量生物碱、多种微量元素等。

【药理作用】

降压作用  天麻注射液能使血压下降，心率减慢，心排出量增加，总外周阻力降低、心肌耗氧量下降；天麻素及天麻苷元用药1~2h内血压轻度下降；天麻提取物能明显使躯体血管、脑血管和冠脉血管的阻力降低或流量增加；对实验性心脏缺血有保护作用、并提高耐缺氧能力。天麻素能增加中央和外周血管顺应性，降低外周阻力，具有温和降压作用。

抗惊厥作用  野生天麻浸膏或人工天麻水剂均能明显对抗戊四氮所致阵挛性惊厥作用，人工培养天麻抗惊厥作用强于野生天麻，而多次长时间用药抗惊厥作用又比单次用药为强。

镇静、镇痛作用  天麻注射液、人工合成天麻素、天麻苷元、荚兰醇、合成香草醛、密环菌发酵液均能显著延长戊巴比妥钠或环己烯巴比妥钠引起的睡眠时间。人培天麻与野生天麻均有明显镇痛作用，野生者较强，止痛持续时间久；用热板法也被证明有提高痛阈作用。

抗炎、抗辐射作用  天麻注射液可抑制醋酸、二甲苯等所致毛细血管通透性增加，说明天麻对炎症早期渗出有抑制作用。含天麻中药有抗辐射作用。

增强免疫作用  天麻注射液对非特异性免疫及特异性免疫中的细胞免疫和体液免疫均有增强作用。此外，天麻尚有抑制血小板聚集作用。

平肝抑阳，息风止痉，祛风通络。主治眩晕头痛，惊痫抽搐，肢体麻木，半身不遂，风湿痹痛等急症。

【临床应用】

【1】平肝抑阳  肝阳上亢所致眩晕、头痛，见于高血压病，常用天麻制剂或复方治疗。对于高血压急症，应用天麻素注射液0.5g，加入0.9%氯化钠注射液250ml，与对照组均用硝酸甘油注射液10~20ng/min, 30例均达治疗终点。恶心呕吐、眩晕、头痛等伴随症状生率明显低于对照组(P<0.05) 。

单纯性收缩期高血压阴虚阳亢证，方用滋阴潜阳汤：天麻、山萸肉、龟板(先煎)、地龙各12g，夏枯草、熟地黄各20g，决明子、磁石(先煎）各30g，夏枯草、熟地黄各20g，枸杞子、怀牛膝、白芍各15g，川芎9g。每日1剂，水煎服。与对照组均用尼莫地平，疗程8周，有效率(26/30例)优于对照组(12/20例) 。

肝阳上亢兼有痰湿型高血压肥胖症，方用《杂病证治新义》天麻钩藤饮或《医学心悟》半夏白术天麻汤加减：天麻、海藻各12g，钩藤、制半夏各9g，白术、泽泻、山楂、桑寄生各15g，川牛膝20g，决明子、夏枯草各30g，地龙6g。每日1剂，水煎服。与对照组均用贝那普利，疗程8周，收缩压、舒张压、胰岛素敏感指标、胆固醇、甘油三酯、高及低密度脂蛋白、瘦素、FINS、空腹血糖、体重指标、腰围、腰臀比治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。

【2】息风止痉  癫痫小发作或大发作，均可用天麻制剂治疗。香荚兰素治疗各型癫痫291例，其中单用本药者184例，用其他抗癫痫药治疗无效加用本药者107例，获显效142例，总有效率74.2%；184例中癫痫小发作显效率57.4%，总有效率86.1%；癫痫大发作及其他型癫痫显效率50%，总有效率75%。香草醛片口服，治疗癫痫也有较好疗效。用天麻、冰片、川芎、当归、川牛膝、僵蚕、制南星等制成调督抗痫胶囊，每粒0.45g，每次6粒，每日3次，疗程6个月。105例总有效率80.95%（85/105例），高于用丙戊酸钠对照组65.15%（43/66例）。

【3】通络止痛   肝阳上亢所致头痛、眩晕等，见于血管性头痛、偏头痛、椎-基底动脉供血不足性眩晕等，常与菊花、川芎、珍珠母、钩藤、夏枯草等配用。治疗血管神经性头痛，可用天芎饮：天麻、川芎各15g，香附、白芷、石菖蒲各10g，自芍30g，全蝎、僵蚕、甘草各6g。每日1剂，水煎服。

【4】祛风通络  风湿痹痛，关节屈伸不利；或重症肌无力等，多与秦芫、桑枝、牛膝、杜仲、全蝎、蜈蚣等合用。治疗急性颈肩背或肢节疼痛症，拟用天麻舒筋汤：天麻、白芍、姜黄各12克，葛根、威灵仙各15克，羌活、防风、桂枝各10克，全蝎、甘草各6克。每日1剂，水煎服。

1.用量用法  常用量为3～10克，煎服；研末冲服1～1.5克。

2.不良反应  天麻及其制剂偶有过敏反应和中毒反应。口服后出现荨麻疹、过敏性紫癜等。注射有致过敏性休克者。

3.用药禁忌  阴血虚损所致虚风内生者不宜单用，应与补阴养血配伍应用。

1.天母降压片

组成：天麻、珍珠母、钩藤、菊花、桑葚子。  功能：平肝潜阳，滋肾养肝。  主治：肝阳上亢型高血压病。  用法：口服，每次4片，每日3次，疗程3周。或遵医嘱。

2.天智颗粒

组成：天麻、钩藤、石决明、杜仲、川牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、栀子、黄苓、槐花、益母草。  功能：平肝潜阳，镇肝息风，泻火安神。  主治：肝阳上亢型高血压病、眩晕、脑梗死等。  用法：开水冲服，每次1袋(5克），每日三次，疗程4周。或遵医嘱。

3.全天麻胶囊

组成：天麻。  功能：平肝、息风、止痉。  主治：眩晕头痛，癫痫抽搐。  用法：口服，每次2~4粒，每日3次。或遵医嘱。

4.强力天麻杜仲胶囊

组成：天麻、杜仲、牛膝、当归、赤芍、羌活、独活、桑寄生等。  功能：祛风通络，活血止痛。  主治：风湿痹痛、血管性头痛、高血压病、椎-基底动脉供血不足性眩晕等。  用法：口服，每次5粒，每日3次，用1个月。或遵医嘱。

5.天麻牛膝强肌胶囊

组成：天麻、牛膝、杜仲、黄芪、全蝎、蜈蚣、地龙等。功能：息风通络，补气益肾。  主治：重症肌无力。  用法：口服，每粒含生药0. 33g，每次5粒，每日3次，疗程3个月。或遵医嘱。

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编    辑 ｜ 晋瑞东

校    对 ｜ 李   悦

主    编 ｜ 翟悉雯

总    编 ｜ 张   伟

（参考书目：选自宫卫星主编

《中医内科常用中药》

中国中医药出版社）

（图片来源于网络）